AL DIRIGENTE DELL'UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE DI AREZZO

Il sottoscritto__________________________________________nato a_______________

il _______________ domiciliato in _______________________________ Via ____________________

telefono ________ /______________   ________ /______________   ________ /______________

dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, art.46, di essere in possesso dei seguenti titoli:
laurea in_______________________________________________________voto______(1)   

eventuale altra laurea____________________________________________________voto______(1) abilitazione all’insegnamento____________________________________________________ (2)

precedenti funzioni di commissario negli esami di Stato:            si                            no

          sede esami a.s.2005/06__________________________________________________________

          sede esami a.s.2005/04__________________________________________________________

servizi scolastici (compreso l’anno in corso) (2)

 

cl.conc.

 

Totale mesi servizio

 

cl.conc.

 

Totale mesi servizio

 

cl.conc.

 

Totale mesi servizio

 

cl.conc.

 

Totale mesi servizio

 

cl.conc.

 

Totale mesi servizio

 

cl.conc.

 

Totale mesi servizio

 

classi di concorso richieste (2)                  _____________  _______________   _____________  _______________   _____________  _______________

                                                                                               

Spazio riservato al personale in servizio a.s. 2006/07

Istituto sede di servizio_______________________________________________________________ (3)

Classe di concorso__________________________________________________ mod. ES1 si  q     no q

Spazio riservato al personale in servizio biennio precedente

Istituto sede di servizio_______________________________________________________________ (3)

Classe di concorso____________________________________________________________________

Arezzo,____________________________

 

(firma)

************************

1.      Per la laurea in lingue specificare la lingua quadriennale

2.      Utilizzare esclusivamente i codici meccanografici che identificano le classi di concorso desumendoli dal DM 39/98, al quale si deve fa riferimento anche per quanto riguarda le materie per le quali si ha titolo ad essere nominati

3.      Specificare anche le eventuali sedi di completamento